男同 porn 刚刚！2024《痴肥症诊疗指南》发布，9 大重心一文整理
频年来，我国超重和痴肥东谈主群的患病率呈持续高涨趋势。看成慢性疾病中的零丁病种及多种慢性疾病的清贫致病因素，痴肥症已成为我国要害寰球卫生问题，是我国第六省略死致残主要危急因素。为标准我国痴肥症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗决议，并束缚提高医疗机构痴肥症诊疗同质化水平男同 porn，普及痴肥症调养成果，改善恒久预后，国度卫生健康委制定了本指南。现丁香园对其主要内容进行整理，以供参考。
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痴肥症的界说
天下卫生组织（World Health Organization，WHO）将痴肥症界说为对健康产生不良影响的额外或者过度脂肪积蓄。
泛泛，脂肪组织并非在全身均匀散播，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间各异，故呈现出对东谈主体代谢影响的不同发达特征。
频年来，也有一些学术组织和学者提议以「以痴肥为基础的慢性疾病」（adiposity-based chronic disease，ABCD）来界说痴肥症。
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痴肥症的病因
1. 遗传因素
遗传因素在痴肥症的发生发展中具有清贫作用。流行病学访问标明，痴肥症具有家眷鸠集性，提醒痴肥症可能与家眷中的遗传配景关连。东谈主类遗传学研究遣散夸耀，与痴肥易理性关连的遗传基因可能波及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面。一些荒废的遗传病，如 Prader-Willi 空洞征（Prader-Willi Syndrome，PWs）和家眷性瘦素受体（leptin receptor，LEPR）基因突变等，亦可导致痴肥症的发生。
2. 糊口花样因素
（1）饮食
过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食品和饮料，通过刺激神经核心摄食神经元，激发进食过量、进食行为不规定等不良饮食民俗可导致痴肥症。
此外，恒久高油、高糖膳食会繁芜能量摄入花费和脂肪称身解析平衡。
保持养分平衡的饮食，合理摄入卵白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物资等养分素，有助于谴责痴肥症发生风险。
（2）身体行为
阑珊身体行为是导致痴肥症的清贫原因。身体行为不错花费能量，有助于欺压体重。
此外，身体行为产生的一系列代谢成心分子对扼制进食和增强东谈主体能量花费有零散益处。
身体行为亦可加多肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏锐性。
（3）精神激情
思想包袱会影响东谈主体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇开释，引起食欲高涨和进食行为改变。
思想包袱还可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化，胰岛素不适合分泌和外周组织胰岛素叛逆的共同作用促进痴肥症的发生。
此外，暴食、亚健康的压力性进食以及精神科药物也可导致痴肥症。
（4）寝息民俗
不良的寝息民俗亦然痴肥症的清贫危急因素。
澡堂 偷拍寝息时候不及可导致胃饥饿素、瘦素和肽 YY（Peptide YY，PYY）分泌失衡从而引起进食增多和能量花费减少。
而寝息时候过长使机体处于拙劣耗状态，能量改换为脂肪储存于体内，激发生理失调性痴肥。
3. 疾病和药物因素
一些疾病如库欣空洞征等，以及一些药物，如类固醇药物中的泼尼松和氢化可的松，和抗抑郁药物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可导致体重加多，激发痴肥症。
此外，肠谈菌群失调也与痴肥症偏激代谢错杂发生的风险加多关连。
4. 环境和社会因素
经济快速发展、城市化进度加快、食粮供给模式改变、环境浑浊、以久坐为主的使命花样、拥堵的糊口环境等均可促使公众的糊口花样发生改变，进而导致易感个体出现超重和痴肥症。
社会因素如经济状态、文化配景、社会前锋、社会标准、社会公论、计策导向等也会对公众的体重产生潜移暗化的影响。
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痴肥症的会诊规律
1. 基于体质指数的会诊规律
体质指数（body mass index，BMI，kg/m2）是评估全身性痴肥的通用规律，该指数愚弄身高对体重进行鼎新，以减少身高因素对痴肥症评估的影响，其诡计花样为：体重（kg）除以身高（m）的平方。
研究夸耀，一般东谈主群 BMI 与体脂比具有细腻的关连性，并可反应痴肥症关连疾病的患病风险。
我国成年东谈主群的规律：
低体重状态：BMI < 18.5 kg/m2
浅近体重：18.5 kg/m2 ≤ BMI < 24 kg/m2
超重：24 kg/m2 ≤ BMI < 28 kg/m2
痴肥症：BMI ≥ 28 kg/m2
为开采临床诊疗，需要对痴肥症的程度进一步分级根据痴肥症国外分级规律及亚洲东谈主群特征，以及本指南大家组的计划共鸣，提议：
轻度痴肥症：28.0kg/m2 ≤ BMI < 32.5kg/m2
中度痴肥症：32.5kg/m2 ≤ BMI < 37.5 kg/m2
重度痴肥症：37.5kg/m2 ≤ BMI < 50 kg/m2
深沉度痴肥症：BMI ≥ 50 kg/m2
可是，愚弄 BMI 看成痴肥症评估方针，存在一定的局限性。跟着年岁增长，瘦体重（去脂体重）渐渐谴责，体脂含量渐渐高涨，因而具有相通 BMI 的后生东谈主和老年东谈主，体脂比会存在各异；在相通 BMI 水平下，经常从事高强度膂力行为者和专科融会员的体脂比泛泛低于一般东谈主群。
2. 基于体型特征的会诊规律
脂肪组织在东谈主体内的散播存在异质性，我国东谈主群以腹腔内脏脂肪散播较多为主要特征，故较易酿成中心地痴肥（腹型痴肥）。
腰身是反应中心地痴肥的常用方针，基于我国成年东谈主群特色和健康风险评估，浅近腰身界说为 < 85 cm（男性）和 < 80 cm（女性），腰身 > 90 cm（男性）和 > 85 cm（女性）即可会诊为中心地痴肥。
此外，腰身/臀围比（waist-hip ratio，WHR）是另一个反应中心地痴肥的方针，当 WHR > 0.90（男性）和 > 0.85（女性）时，也可会诊为中心地痴肥。
需要瞩方针是，腰身和 WHR 跟着年岁增长呈安谧增长趋势。
3. 基于体脂比的会诊规律
体脂比是指东谈主体内脂肪分量在东谈主体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，以反应东谈主体内脂肪含量的几许。
常接受的测量方法包括：皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis，BIA）和双能 X 射线接纳测定法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）、用于测量体内脂肪的诡计机断层扫描（computer tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。
当今将成年东谈主体脂比杰出 25%（男性）或者 30%（女性）界说为体脂过多，但其局限性在于较难全面反应体内脂肪组织的散播，不是旧例的临床会诊方法。
4. 儿童青少年痴肥症的会诊规律
根据联系行业规律，对于 7 岁以下儿童，不错性别年岁别 BMI 的规律差看成评价方法；对于 6~18 岁学龄儿童青少年，不错性别年岁别 BMI 看成筛查超重与痴肥规律，并与中国成东谈主超重、痴肥筛查规律接轨。
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痴肥症的查验评估
1. 体格查验花样
（1）东谈主体测量学方针及关连方针诡计：身高、体重、腰身臀围、BMI、腰臀比。
（2）痴肥症关连疾病或导致继发性痴肥症的疾病关连体征：如黑棘皮、朔月脸、水牛背、腹部宽大紫纹、甲状腺肿等。
2. 实验室查验花样
（1）痴肥症关连疾病评估，需至少包括：
① 血糖、糖化血红卵白、胰岛素水平；
② 血脂谱：TC、HDL-C、LDL-C、TG；
③ 血尿酸；
④ 肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶平直胆红素、盘曲胆红素；
⑤ 肾功能：血肌酐、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）等。
（2）评估有无导致痴肥症的继发性原因，需至少包括：
① 甲状腺功能：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）及游离 T4 水平（free thyroxine，FT4）；
② 库欣空洞征筛查：当临床疑似存在库欣空洞征时进行筛查；
③ 性腺功能：当临床疑似存在性腺功能减退时进行筛查。
3. 体脂含量及内脏脂肪含量测定
（1）体脂含量测定
体脂含量是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，当今测定脂肪含量的方法有 BIA、DEXA、皮褶厚度法等。
BIA 法可看成临床初步筛查愚弄，如需进一步精确评估，可使用 DEXA 法，不错较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及散播。
（2）内脏脂肪含量测定
内脏脂肪含量测定可反应内脏脂肪集合程度，常用的方法有腹部 CT 和 MRI，二者均可较为精确地反应脂肪在内脏及外周组织的散播，但上述影像学查验多用于研究，泛泛不看成临床旧例查验花样。
（3）痴肥症关连疾病评估
痴肥症关连疾病初筛不错问卷花样进行，常用问卷包括健康状态访问问卷（36-item short-form、摩尔海德糊口质料问卷）、体重对糊口质料影响量表（the impact ofweight on quality of life，IWQOL-Lite）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、浮躁自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Epworth 嗜睡程度评价表、寝息呼吸暂停初筛量表（STOP-Bang questionnaire，STOP-BANG）、胃食管反流自测量表（gastroesophagealreflux disease questionnaire，GERD-Q）等。
对于 OSAS，可愚弄便携式寝息监测记载仪进行评估，必要时可行多导寝息监测（polysomnography，PsG）。
对于 NAFLD，可行腹部（肝脏）超声、肝脏瞬时弹性成像、腹部（肝脏）CT 或 MRI 查验，接受肝纤维化 4 因子指数（fibrosis 4 score，FIB-4）、NAFLD 肝纤维化评分（NAFLD fibrosis score，NFS），必要时通过肝脏活检病理进一步评估肝脏疾病进展。
其他导致痴肥症的继发性病因筛查，包括但不限于：
①甲状腺：临床疑似甲状腺关连疾病时可进行甲状腺超声查验；
②肾上腺：临床疑似肾上腺关连疾病时可进行肾上腺 CT 或超声查验；
③脑垂体：临床疑似垂体关连疾病时可进行垂体 MRI 查验。
4. 功能学查验
流行病学研究夸耀，超重或痴肥症与糊口质料下落以及心血管疾病发生风险加多密切关连，因此有必要对痴肥症患者进行身体功能评估，了解体重对于其糊口的影响，必要时还需要对清贫脏器功能进行评估，包括如超声心动图、心肺融会功能评估、融会智力评估、基础代谢分析等关连查验。
5. 其他评估内容
为了充分了解痴肥症患者的病因，并制定最合理的个体化诊疗决议，还需要对患者进大师庭、社会资源因循评估，并了解患者减重的动机以及预期所在，与患者共同接洽合理的减重规画。
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痴肥症的调养历程
痴肥症调养的主要方针在于减少积蓄在体内过多的脂肪，谴责痴肥症关连疾病的发生风险，缓解或改善已同一的痴肥症关连疾病和精神激情额外，提高痴肥症患者的健康水温顺社会适应智力。此外，改善与痴肥关连的精神激情拦阻和症状、提高痴肥症患者的社会适应水平亦然痴肥症调养的清贫内容。
痴肥症的减重所在应进行分层设定，需空洞议论痴肥症的程度以及痴肥症关连疾病的风险和程度。
对于大无数超重和轻度痴肥症患者，可设定为在 3~6 个月之内至少将体重谴责 5%~15% 并看护；对于中、重度痴肥症患者则可设定更高的减重所在，以取得代谢额外和关连临床结局的更优改善。
同期，减重的速度也需要照顾，减重速度与痴肥症程度和所选拔的减重花样关连，减重过程中需照顾脱水、肌少症和内分泌系统的变化，提议每 3~6 个月对减重成果和代谢方针进行评估。
痴肥症调养有多种技能，主要包括：行为激情烦躁、融会烦躁、临床养分调养、药物调养、外科手术调养以及中医药调养等。
此外，频年来数字健康器用，如可衣着修复、转移健康愚弄门径、辛苦监测修复等在痴肥症处置中得到研究和愚弄。
在制定减重调养决议时，应充分议论患者激情预期，通过医患共同决策，空洞使用不同技能，以期取得最好调养成果。
一般提议整个患者均应接受养分、融会、激情开采看玉成程基础处置。
根据超重和痴肥症程度、痴肥症关连疾病风险和程度，在基础调养之上，本指南推选选拔如下诊疗旅途（图 1）。
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图 1 超重和痴肥症诊疗旅途
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融会烦躁
主动融会是痴肥症融会烦躁的清贫措施。
对于痴肥症患者，融会烦躁决议应以防范患者安全为原则，在贯透风险评估（包括机械性挫感冒险和融会诱发疾病风险）的基础上，根据患者的 BMI、体能、基础疾病和痴肥症关连疾病制定个体化融会处方，包括融会频率、强度、花样、时候、总量以及减重过程中的融会进阶，随访融会履行情况，并进行动态评估，当令根据心肺功能和健康状态的改善渐渐加多融会总量和强度。
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临床养分调养
临床养分调养（medicalnutrition therapy，MNT）是痴肥症空洞调养的基础疗法，指在临床要求下对痴肥症选拔特殊养分烦躁措施的总称，包括个体化养分筛查、养分状态评定、养分会诊、制定养分干瞻望划，并在一定时期内实施与监测。
痴肥症临床养分调养可分四步，即养分筛查及评估、烦躁、监测、养分教授与处置。
医学减重膳食是为了温情痴肥症患者的基本能量需乞降减重需求而选拔的调整养分素比例的膳食花样，主要包括限能量饮食、高卵白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等花样（见表 1）。
表 1 常用医学减重膳食方法的临床愚弄
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医学减重膳食应瞩目，一种膳食决议并非适于整个痴肥症患者，应根据代谢状态和身体状态在临床养分（医）师开采和临床监测下进行，当今尚无研究凭证标明其恒久的健康效益。
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药物调养
近些年来，减重药物的研发进展赶快，尤其所以胰高血糖素样肽-1 受体鼎沸剂（glucagon-like peptide-1 receptolagonist，GLP-1 RA）为基础的新式减重药物束缚问世，减重成果也束缚普及。
当今在我国共有五种药物取得国度药品监督处置局批准用于成年原发性痴肥症患者减重调养，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。我国当今尚未批准用于调养遗传性痴肥症的药物。
需要瞩方针是，愚弄药物调养痴肥症应该严格把合手适应证，标准使用，需要在充分评估患者病情及有无禁忌证后方可肇始愚弄，同期在使用药物减重的过程中也需要依期在专科医生开采下进施规定随访，监测药物的灵验性及安全性，根据情况当令调整调养决议。
1. 减重药物的适应证
当超重且伴有至少一种体重关连同一症，如高血糖、高血压、血脂额外、脂肪肝、艰涩性寝息呼吸暂停空洞征、心血管疾病等通过糊口花样烦躁无法达到减重所在时，可在糊口花样烦躁的基础上集合愚弄减重药物调养。痴肥症通过糊口花样烦躁无法达到减重所在时，可在糊口花样烦躁的基础上集合愚弄减重药物调养。
2. 减重药物偏激愚弄
当今在我国有五种减重药物取得国度药品监督处置局批准用于成年原发性痴肥症患者减重，具体详见表 2。
表 2 国内已获批用于调养原发性痴肥症的药物
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（1）奥利司他
奥利司他是一种脂肪酶扼制剂，通过扼制胃肠谈的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的接纳，促进脂肪从肠谈排出体外，在我国被批准用于超重或痴肥症患者的减重调养。
用法用量：该药提议餐时或餐后一小时内口服，逐日三次，每次推选口服剂量 120 mg。
禁忌：用于接纳不良空洞征、胆汁淤积症、继发性痴肥的患者，由于奥利司他会干扰抗移植舍弃反应的药物，器官移植者以及服用环孢霉素患者禁用。
反作用：主要为胃肠谈反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。
瞩目事项：恒久使用需瞩目监测药物关连反作用。
研究疗效：临床教师夸耀持续愚弄奥利司他，去除劝慰剂效应后的体重下落幅度约为 3.1%，减重幅度达到 5% 以上的患者比例为 49.7%。在长达四年的时候中，去除劝慰剂效应后减重幅度仍可达 2.8%。
（2）利拉鲁肽
利拉鲁肽为 GLP-1 RA 的长效制剂。该药物作用于下丘脑，加多饱食信号，减少饥饿信号；同期作用于胃肠谈，减慢胃排空，减少胃酸分泌，从而达到通过减少能量摄入使体重谴责的成果。
用法用量：该药为一天一次皮下打针，用于成东谈主减重最高剂量为逐日 3.0 mg。
禁忌：天然有研究夸耀利拉鲁肽在临床关连的药物夸耀珠平可能导致啮齿类动物甲状腺 C 细胞肿瘤，当今尚无凭证标明该药会导致东谈主类甲状腺 C 细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌），但鉴于安全性议论，利拉鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家眷史的患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤空洞征患者。
反作用：主要为胃肠谈反应，亦然调养时间最常见的不良反应，包括恶心、吐逆、泻肚、便秘、消化不良、腹痛等。
瞩目事项：如若使用利拉鲁肽 16 周，体重减少无法达到基线体重的 4% 以上，则提议议论停用利拉鲁肽，因为这类患者即使延续使用，已毕具有临床真谛的体重平缓的概率也很低。
研究疗效：临床教师夸耀持续愚弄利拉鲁肽，去除劝慰剂效应后的体重下落幅度约为 4.7%，减重幅度达到 5% 以上的患者比例为 64%。在一项用药 56 周的研究中，去除劝慰剂效应后，利拉鲁肽平均减重幅度为 5.4%。
（3）贝那鲁肽
贝那鲁肽为 GLP-1 RA 的短效制剂，通过加多饱腹感、减慢胃排空达到平缓体重的作用。
用法用量：贝那鲁肽用于减重的剂量为每次 0.2 mg，逐日三次皮下打针。
禁忌：
对该药所含任何身分过敏者。
该药在非临床研究、以及临床教师过程中尚未发现与甲状腺 C 细胞关连的不良反应，但因其他 GLP-1 访佛物有可能导致啮齿类动物甲状腺 C 细胞肿瘤，因此本品不异不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家眷史患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤空洞征患者。
反作用：主要为胃肠谈反应，其他在研究中不雅察到的不良反应还包括头晕、头痛、非严重低血糖事件、打针部分反应等。
研究疗效：临床教师夸耀持续愚弄贝那鲁肽 12~24 个月时，去除劝慰剂效应后的体重下落幅度为 3.6%，减重幅度达到 5% 以上的患者比例为 58.2%。
（4）司好意思格鲁肽
司好意思格鲁肽为 GLP-1 RA 的长效制剂，不异通过作用于核心谴责饥饿感，加多饱腹感，降拙劣量摄入，改善饮食欺压已毕减重。
用法用量：司好意思格鲁肽肇始剂量为 0.25 mg 每周一次皮下打针，看护剂量为 2.4 mg 或 1.7 mg 每周一次。
禁忌：
研究夸耀在啮齿类动物中，司好意思格鲁肽可能引起甲状腺 C 细胞肿瘤，但当今尚无凭证标明该药会导致东谈主类甲状腺 C 细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌。出于安全性议论，司好意思格鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家眷史患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤空洞征患者，同期在使用该类药物时，应奉告患者可能的甲状腺髓样癌风险及甲状腺肿瘤的症状。
该药品也禁用于对其活性身分或其中任何辅料过敏者。
反作用：最常见的不良反应为胃肠系统疾病，包括恶心、泻肚、便秘、吐逆等。
研究疗效：
在亚洲地区主要包括日本、韩国为主的超重或痴肥东谈主群中进行的研究夸耀，去除劝慰剂效应后，司好意思格鲁肽 2.4 mg 在 68 周时的减重幅度可达 11.1%，在以中国东谈主为主的超重或痴肥东谈主群中进行的研究夸耀，去除劝慰剂效应后，司好意思格鲁肽 2.4 mg 在 44 周时的减重幅度可达 8.5%，司好意思格鲁肽组 85% 的受试者减重幅度达到 5% 或以上。
同期，司好意思格鲁肽 2.4 mg 还夸耀具有心血管保护作用，在一项旨在研究司好意思格鲁肽 2.4 mg 对已确诊心血管疾病的非糖尿病的超重/痴肥成东谈主主要不良心血办事件（major adverse cardiac events，MACE）风险谴责的研究中，随访 39.8 月，司好意思格鲁肽 2.4 mg 每周一次皮下打针可显赫谴责主要心血管不良事件发生风险达 20%，同期改善多种心血管疾病风险因素。
（5）替尔泊肽
替尔泊肽是针对 GLP-1 受体和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（glucose-dependent insulinotropic polypeptide，GIP）受体的双靶点鼎沸剂，可通过迁徙食欲来减少食品摄入、谴责体重和减少脂肪量。
用法用量：替尔泊肽推选肇始剂量为 2.5 mg，皮下打针，每周一次；最大给药剂量为 15 mg，皮下打针，每周一次。
禁忌：研究夸耀替尔泊肽可能导致大鼠甲状腺 C 细胞肿瘤，但当今尚无凭证标明该药会引起东谈主类甲状腺 C 细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌。出于安全性议论，愚弄替尔泊肽时应奉告患者对于甲状腺髓样癌的潜在风险和甲状腺肿瘤的症状。并辞谢用于具有甲状腺髓样癌的个东谈主病史或家眷史，或 2 型多发性内分泌腺瘤空洞征患者。以及已知对替尔泊肽或居品中的任何辅料身分存在严重超敏反应者禁用。
反作用：替尔泊肽最常见的不良反应为胃肠谈反应，包括恶心、吐逆、泻肚、便秘、腹痛、消化不良等。
研究疗效：临床教师夸耀持续愚弄替尔泊肽 10~15 mg 每周一次 12~24 个月时，根据使用剂量不同，去除劝慰剂效应后的体重下落幅度为 11.9%~17.8%，减重幅度达到 5% 以上的患者比例为 85%~91%。在中国东谈主群中进行的替尔泊肽减重成果研究中，去除劝慰剂效应后，使用 10~15 mg 替尔泊肽的减重幅度可达 11.3%~15.1%，减重幅度达到 5% 以上的患者比例为 85.8%~87.7%。
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减重与代谢手术调养
1. 手术分类
减重与代谢手术的机制是通过缩小胃容积和/或裁减小肠灵验长度，以达到欺压摄食量和/或减少养分接纳，从而平缓体重。因此类手术同期可灵验改善以至缓解痴肥症关连疾病，包括 T2DM、NAFLD、OSAS、PCOS、高血压等且其机制零丁于体重平缓，故将此类手术定名为减重与代谢手术。
按照机制可分为三类手术花样：
①以欺压摄食量为主，包括：胃袖状切除术（sleeve gastrectomy，SG）和胃内球囊本事（intragastric balloons，IGB）等；
②以减少养分接纳为主，包括：单吻合口十二指肠回肠旁路集合胃袖状切除术/单吻合口十二指肠转位术（single anastomosisduodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy/one anastomosisduodenal switch，SADI-S/OADS）和胆胰转流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）泛泛以为旷置较长胆胰肠襻的单吻合口胃旁路术（oneanastomosis gastric bypass，OAGB）也属于此类手术；
③平衡摄食量欺压和养分接纳减少，包括 Roux-en-Y 胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）。
2. 手术适应证
基于高档别临床凭证，空洞国外痴肥和代谢病外科定约（international federation for the surgery of obesity andmetabolic disorders，IFso）与好意思国代谢与减重外科学会（American society for metabolic and bariatric surgery，ASMBS）集合发布的亚洲东谈主群减重与代谢手术的适应证，以及国内关连临床指南、大家共鸣，推选手术适应证如下：
①18~70 周岁东谈主群 BMI ≥ 32.5 kg/m2，或者 BMI ≥ 27.5 kg/m2 同一 T2DM（非论 T2DM 内科调养是否灵验）；
②18~70 周岁东谈主群 27.5 kg/m2 ≤ BMI < 32.5 kg/m2，内科减重无效，或者同一痴肥症关连其他疾病，内科调养无效；
③ ≥70 周岁的老年东谈主群，可参考 18~70 周岁东谈主群手术适应证，但同期需空洞议论同一疾病及身体机能，经多学科计划及充分知情答应后决定；
④ < 18 周岁的儿童青少年，体重杰出同龄东谈主 95% 百分位的 140%，或者体重杰出同龄东谈主 95% 百分位的 120% 且同一痴肥症关连疾病而内科调养无效，需空洞议论同一疾病、发育状态及对异日的影响，经多学科计划及充分知情答应后决定；
⑤重度痴肥症患者手术后，如还是处于痴肥症状态和/或病理状态，需要持续性调养痴肥症和（或）痴肥症关连疾病，包括非手术调养及再次手术调养。
⑥此外，18~70 周岁东谈主群 25.0 kg/m2 ≤ BMI < 27.5 kg/m2，且同一 T2DM，内科强化调养血糖欺压不可达标，如进行手术调养探索，需经伦理委员会负责批准研究决议，并充分知情答应。
3. 手术禁忌证
（1）处于妊娠期的女性；
（2）滥用药物或乙醇成瘾者；
（3）患有精神疾病，精神症状未灵验欺压或者稳依期不及 6 个月者；
（4）智商拦阻或智商不纯属，行为不可自控者；
（5）不可市欢术后饮食及糊口民俗的改变，效率性差者；
（6）敌手术预期不适应内容者。
4. 手术花样推选
结合临床凭证以及国外、国内学术组织发布的指南共鸣，并结合我国痴肥症东谈主群特色，推选如下具有高档别临床凭证因循的手术花样：SG、RYGB、OAGB、SADI-S/OADS、BPD-DS、IGB（需国度药监局负责批准的球囊器械）。
其他手术花样（包括部分「袖状胃加」术式）和内镜下调养花样（包括胃镜下袖状胃成形术（endoscopicsleeve gastroplasty，ESG）、胃镜下胃转流支架置入等），可在医学伦理委员会审核通事后，进行临床探索。
本文图表和笔墨内容均整理自《痴肥症诊疗指南（2024 年版）》
计议：白露
投稿：tangshixuan@dxy.cn
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